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高血压病患者临床药学研究

【摘要】目的探讨卡托普利与苯磺酸氨氯地平治疗老年高血压的临床疗效与安全性,分析药物使用临床药学特点。方法选择2017年1月~2018年2月治疗的126例老年高血压患者为研究对象,依据治疗方法不同分为两组:试验组63例,患者用药卡托普利;对照组63例,患者用药苯磺酸氨氯地平。对比观察两组血压控制效果,统计用药不良反应发生率。结果两组治疗后收缩压、舒张压均较治疗前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);试验组治疗总有效率(93.65%)与对照组(92.06%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组不良反应发生率(1.59%)与对照组(3.17%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论卡托普利与苯磺酸氨氯地平治疗老年高血压均疗效确切、安全可靠,值得临床推广使用。但考虑老年人身体素质弱,耐受较差,临床用药应注意坚持初始低剂量及个体化用药原则,以保证疗效及安全,提高治疗效果。

【关键词】老年高血压;卡托普利;苯磺酸氨氯地平;疗效;安全性

高血压是以体循环动脉血压增高为主要病理改变的慢性疾病,可引起多器官损害及功能障碍,是临床已经证实的心脑血管疾病独立危险因子[1],严重威胁患者生命健康。近年,我国高血压发病总体呈上升趋势,统计数据显示目前高血压患者人数已超过1亿,其中,老年人是高血压高发群体,患病率很高,约45%~55%,与老年人器官退行性改变、动脉血管硬化等因素有关[2]。口服降压药物是现阶段临床治疗高血压的首选方法,多数患者需长期甚至终身服药以维持理想血压水平,最大限度地减少相关并发症发生及死亡风险。目前,临床可用降压药物种类较多,不同种类降压药物药理和机制存在差异,现以我院近年收治老年高血压患者为例,对两种常用降压药物的治疗效果及临床药学特点进行分析和研究,旨在为优化老年人降压治疗方案提供参考,具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。随机从2017年1月~2018年2月我院收治高血压病例中择取126例老年患者为研究对象,依据治疗方法不同分为两组。试验组(n=63),男37例,女26例;年龄60~91岁,平均(73.2±6.7)岁;病程2~17年,平均(8.1±4.3)年;合并糖尿病21例,心脑血管疾病9例。对照组(n=63),男35例,女28例;年龄60~90岁,平均(73.4±6.6)岁;病程2~15年,平均(8.0±4.1)年;合并糖尿病22例,心脑血管疾病8例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2纳入与排除。纳入标准[3]:①原发性高血压,诊断符合《中国高血压防治指南(2016修订版)》关于高血压病的相关诊断标准;②年龄≥60岁;③依从性良好,配合治疗及随访;④近2周内未服用降压药物;⑤签署知情同意书。排除标准:①继发性高血压;②严重并发症;③严重脏器疾病及功能障碍;④血液或免疫性疾病;⑤研究用药及成分过敏;⑥合并精神疾病或认知障碍;⑦中途退出或失访。1.3方法。试验组:本组患者用药卡托普利片(规格:25mg×100s,常州制药厂有限公司,国药准字H32023731)口服,初始剂量12.5mg(0.5片)/次,每日2~3次,以后1~2周根据实际血压测量结果逐渐增加药量至理想血压水平并维持,最高剂量50mg(2片)/次。对照组:本组患者用药苯磺酸氨氯地平片(络活喜,规格:5mg×7s,瑞辉制药有限公司,国药准字H10950224),口服,初始剂量2.5mg(0.5片)/次,每日1次,以后1~2周根据实际血压测量结果逐渐增加药量至理想血压水平并维持,最高剂量10mg(2片)/次。两组疗程均为8周,患者治疗期间均不使用其他高血压相关治疗药物,严格遵医用药。同时,予以患者饮食指导,减少钠盐及脂肪摄入,积极改善患者生活行为,嘱充足睡眠、适量运动、保持心情舒畅。1.4观察指标与评价标准。治疗前后,非同日3次测量两组血压,取均值记录,对比观察两组患者治疗前后血压水平控制情况,评价疗效,统计患者用药期间不良反应。疗效评价标准[4]:①显效:舒张压下降20mmHg或下降10mmHg以上并达到正常范围;②有效:舒张压下降10~19mmHg或下降不足10mmHg但达到正常范围;③无效:疗效未至上述标准。血压正常范围:收缩压≤140mmHg,舒张压≤90mmHg。1.5统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计学分析,计量资料(均数±标准差)表示,t检验,计数资料以率(%)表示,χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效比较。试验组治疗总有效率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。2.2两组治疗前后血压水平比较。两组治疗后收缩压、舒张压均较治疗前显著下降,差异均有统计学意义(P<0.05),组间治疗后血压水平比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。2.3不良反应。用药期间,试验组1例患者轻度皮疹,经减药处理后,症状消失,不良反应率1.59%(1/63),对照组1例头晕,1例恶心,后未经处理,症状均自行消失,不影响后续治疗,不良反应率3.17%(2/63),组间差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

老年人是高血压的高危群体,与一般患者相比,老年高血压患者具有身体机能下降、合并疾病多、普遍存在血压调节障碍的生理特点[5],因此,临床予以老年高血压患者降压药物时应高度重视用药合理性,以保证疗效及安全。现阶段,临床可用降压药物种类繁多,中国降压指南推荐了利尿剂、钙离子通道阻滞剂(CCB)、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)。卡托普利为ACEI,能有效抑制血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ,使血管紧张素Ⅱ生成减少,从而阻断其导致的血管收缩,切断血压升高作用链,减弱血管收缩作用,进而使外周血管扩张、外周阻力降低,达到降压效果[6]。现代药理学研究发现,本品半衰期短,作用迅速,代谢率高,不良反应少,且具有保护肾脏和防治心力衰竭的作用效果,以此治疗老年高血压效果理想。苯磺酸氨氯地平为二氢吡啶类钙拮抗剂的复合制剂,属CCB,能选择性抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞,从而扩张外周动脉血管,舒张血管平滑肌,使血压降低。研究发现,CCB除具有理想的降压效果外,也可用于治疗心绞痛和室上性心律失常,因此,对于高血压合并继发心房、心室顺应性下降的舒张功能异常的老年患者而言,十分适合应用苯磺酸氨氯地平[7]。本临床研究对比观察卡托普利与苯磺酸氨氯地平治疗老年高血压患者的临床效果,研究结果显示,患者治疗后血压水平较治疗前均显著下降(P<0.05),但组间治疗总有效率及不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),表明两种药物治疗老年高血压均疗效确切、安全可靠,值得临床推广使用。但考虑老年人身体素质弱,耐受较差,临床用药应注意坚持初始低剂量及个体化用药原则,以保证疗效及安全,提高治疗效果。另外,临床也应注重强调老年高血压治疗过程中改善生活方式的重要性,以建立长效机制,更好的实现老年高血压患者长期理想血压水平控制。

参考文献

[1]杨森.降压药在老年高血压病患者中的临床药学特点.临床医药文献电子杂志,2016,3(25):5003,5006.

[2]周营,赵洪梅,宋泽坤.降压药在老年高血压病患者中的临床药学分析.中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(33):33-34.

[3]刘翠云.降压药在85例老年高血压病患者中的相关临床药学初探.世界最新医学信息文摘,2017,17(A3):153.

[4]赵晓杰,刘庆彩.降压药在老年高血压病患者中的临床药学效果分析.中国卫生产业,2015,12(32):175-176.

[5]胡硕.降压药在老年高血压病患者中的临床药学研究.数理医药学杂志,2016,29(2):221-222.

[6]师双梅.降压药在老年高血压病患者中的临床药学特点分析.心血管病防治知识(学术版),2014,(2):26-28.

[7]杨绍鹏.降压药在老年高血压病患者中的临床药学研究.中国处方药,2017,15(7):45-46.

作者:董伟 单位:徐州市丰县中医医院西药房

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